文档介绍：胃十二指肠溃疡病
gastric and duodenal ulcer
1/7/2018
1
胃十二指肠溃疡病
概述
胃十二指肠溃疡是消化系统常见的慢性病,其特点是在胃壁或十二指肠壁上发生一个经久难愈的溃疡,一般十二指肠溃疡比胃溃疡更常见(大约为70%:25%),也有胃、十二指肠均有溃疡并存→称复合溃疡,约占5%,患者多为青壮年,80%发生在于20—50岁之间,男﹥女(3-4:1),由于其发生与胃液的消化作用有关,又称“消化性溃疡”。
1/7/2018
2
一、病理变化
二、结局及并发症
三、临床病理联系
四、病因与发病机制
胃十二指肠溃疡病
1/7/2018
3
一、病理变化
肉眼:可见一个溃疡。
部位:胃小弯近幽门部,十二指肠球部。
数目:一个,偶尔二个以上。
大小:直径2厘米以下。
形态:圆或椭圆,边缘整齐,粘膜皱壁
以溃疡为中心,呈放射状, 深浅不一,深者可
达肌层,浅者达粘膜层,底部平坦、清洁,有
瘢痕形成,局部有坚实感。
胃十二指肠溃疡病
1/7/2018
4
镜下:溃疡底部由里至外分四层(附:正常)
1 渗出层:薄层炎性渗出物(纤维素+白细胞)
2 坏死层:坏死的肉芽组织(深红、无结构)
3 肉芽层:新生的肉芽组织(新生毛细血管+成纤维细胞+炎细胞),靠近坏死层的为幼稚的肉芽组织,靠近健康组织一面的为成熟的肉芽组织→纤维(图A、图B)
胃十二指肠溃疡病
1/7/2018
5
4、瘢痕层——为致密的胶原纤维,其中可见厚壁血管,(因为慢性炎症刺激引起小A内膜增生→管壁增厚、变窄、甚至闭塞)此变化对溃疡结果不利,多数小A发生狭小→局部供血下降→组织营养不良抵抗力下降→防碍再生→不易愈合,但厚壁血管却可防止血管破裂出血。
胃十二指肠溃疡病
1/7/2018
6
溃疡边缘粘膜上皮常增生,呈息肉状或
向下长到粘膜下层,有时溃疡边缘可见粘膜
与肌层粘连愈合现象,这主要是由于结缔组
织在肌层下增生所致,溃疡底部的神经节细
胞及神经纤维常发生变性和断裂等变化(是
疼痛的原因之一)。此外,神经纤维暴露、
受到刺激也会导致疼痛。
胃十二指肠溃疡病
1/7/2018
7
胃溃疡为什么发生在胃小弯近幽门部?
原因可能是:
①胃小弯部神经末梢较丰富,易受中枢N系统
的影响;
②与幽门腺的分布有关:幽门部或胃窦相当于
幽门腺区,幽门腺区粘膜屏障功能较低,粘液保护
缺乏→易发生溃疡;
③胃小弯胃粘膜较薄,血管吻合支不完善→血
管较少
④小弯与酸性内容物接触时间较长,易被消化。
胃十二指肠溃疡病
1/7/2018
8
溃疡常发生在胃窦与胃体粘膜交界处(胃
角)即胃体粘膜附近的碱性窦部粘膜区。这个交
界限线,随年龄和胃炎病变的扩展而向上移动。
十二指肠溃疡壁的形态与胃溃疡相似
部位——多发生在十二指肠起始部(球部)
的前壁或后壁
大小——溃疡较小,直径小于1厘米,较
易愈合,但可引起显著的纤维组织增生。
胃十二指肠溃疡病
1/7/2018
9
二、结局及并发症
溃疡中的一对矛盾决定其预后,即组织消化破
坏-Ⅰ与组织修复抗消化-Ⅱ。
如果Ⅱ﹥Ⅰ,则溃疡愈合:
1、痊愈→溃疡经过适当治疗以后,溃疡形成
瘢痕而愈合。但该处无腺体结缔组织,只有一层单
层柱状上皮,局部抗酸力弱,有可能再发。浅表
的、早期的溃疡可以“自愈”或“治愈”,因表浅粘膜可
完全再生。往往有的病人症状消失多年而后并发胃
癌。有的人可以无症状,一开始就是突然穿孔。
胃十二指肠溃疡病
1/7/2018
10