文档介绍：江苏省人民医院
心血管专业 临床实践案例分析
江苏省人民医院
心血管疾病
近年来心血管病发病在我国呈上升趋势,已成为危害我国人民健康的主要原因之一。
——《中国心血管病报告2010》
1990-2009年中国农村居民主要疾病死亡率变化
1990-2009年中国城市居民主要疾病死亡率变化
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心血管病药物治疗的特点
药物品种繁多,发展迅速:
例:收录药物:中国药典最基本药物:1953年版:531种,1993年版:2375种,2005年版: 3212种,2010版:4567种
联合用药普遍—联合治疗已成为防治心血管病的主流:
高血压联合治疗
冠心病抗血小板联合治疗
慢性心衰的联合治疗
各种复方制剂
药物相互作用多:
华法林、地高辛、胺碘酮、维拉帕米、他汀类等
伴随其他系统疾病的治疗药物:糖尿病、感染等
合理用药的基本原则:安全性、有效性、经济性
……
案例
冠状动脉粥样硬化性心脏病
PCI术后的药物治疗
江苏省人民医院
病史摘要
患者男性,62岁。因“反复胸闷3年,加重1月余”入院。最近无明显诱因下出现活动后胸闷。 08年因急性前间壁心肌梗死在左冠状动脉前降支(LAD)近段放入两枚支架,有高血压病史10年。
辅助检查
生化全套、血、尿、粪常规、肿瘤标志物3项、甲状腺功能游离3项及BNP、输血前八项未见明显异常。
24小时动态心电图示:窦性心律;偶发室早;偶发房早;
ST段压低。
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病史摘要
入院诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(1).劳力型心绞痛
(2).冠状动脉支架植入术后
2、高血压
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病史摘要
入院治疗
入院后完善相关检查,于6月29日行冠脉造影术示:左主干(LM)正常;LAD支架近段95%狭窄,远段85%狭窄;左回旋支(LCX)中段30%狭窄;右冠状动脉(RCA)未见明显狭窄。于LAD病变处由远及近植入支架二枚。
予氯吡格雷、阿司匹林抗血小板,低分子肝素钠抗凝,阿托伐他汀钙调脂,美托洛尔控制心室率,培哚普利改善心室重构,单硝酸异山梨酯改善心肌供血,奥美拉唑预防消化道出血及头孢西丁抗感染治疗。
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药物治疗方案
阿司匹林 po qn
氯吡格雷 75mg po qd
低分子肝素钠 4100iu HD bid
培哚普利 4mg po qd
阿托伐他汀钙 20mg po qn
美托洛尔 po bid
单硝酸异山梨酯缓释片 30mg po qd
奥美拉唑 20mg po qn
头孢西丁 2g
%氯化钠 100ml IVD bid
PCI术后用药
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关注问题
PTCA术后,低分子肝素抗凝是否必需?
PTCA术后,双联抗血小板患者,何种情况需要联合使用PPI,如何选择PPI?
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阿司匹林
氯吡格雷
2009年经皮冠状动脉介入治疗指南指出:
1)阿司匹林:无过敏及出血风险增加的支架术后患者,阿司匹林100 mg/d,长期服用。
2)氯吡格雷:置入药物洗脱支架者,无高危出血风险时75mg/d至术后至少12个月。置人金属裸支架者,75 mg/d至少1个月,最好12个月(出血风险增高者最少2周。
低分子肝素
目前,国内专家共识:PCI术后不推荐常规使用低分子肝素,对于大多数患者而言,成功的干预和没有并发症的PCI术后双联抗血小板已经足够。联合低分子肝素治疗并没有带来额外获益,并且可增加出血风险。然而对于高危患者,联合低分子肝素能有效预防PCI术后急性、亚急性血栓导致的血管闭塞,而且安全性良好。
奥美拉唑
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PTCA术后,低分子肝素抗凝是否必需?