文档介绍：病毒性心肌炎 Viral Myocarditis(VMC)
武警广东总队医院内科教研室吴朝晖
概述
病毒性心肌炎是指病毒感染所致的局限性或弥漫性心肌炎症病变。
几乎所有人类病毒均可累及心脏。常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒,巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒、流感和副流感病毒少见,丙型肝炎病毒、HIV也可累及心脏。
发病机制
目前仍不十分清楚
病毒对被感染的心肌细胞直接损害。
病毒介导的免疫损伤作用:病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。
病理
范围大小不一,可局限可弥漫
病理特征:心肌细胞的变性或坏死
有时可累及心包或心内膜—心包炎
累及起博与传导系统—心律失常
临床表现
取决于病变广泛程度和部位,轻者无症状,重者可致猝死
症状:
发热、咽痛、全身酸痛、腹泻
胸闷、心前区隐痛、心悸,乏力、恶心、头晕
心律失常:90%首发症状,极少数晕厥或阿-斯综合征
重者:发病迅速,心力衰竭或心源性休克,甚至猝死
部分成慢性进程,演变为扩张型心肌病
临床表现
体征:
心脏增大:可轻可显著
心率改变:增速与体温不相称,或心率慢
心音改变:心音低,心包摩擦音
杂音:心尖SM或DM
心律失常:极常见。各种,以室早、AVB多见。猝死原因之一
心力衰竭:呼吸困难和紫绀,心源性休克、脉细速、血压下降
辅助检查
心电图:可见各种心率失常,如各种早博,室上性和室性心动过速,房颤和室颤,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见T波降低,ST-T段的改变。但心电图缺乏特异性,强调动态观察
心肌损害生化指标:
磷酸激酶(CPK):早期多增高,以来自心肌的同工酶(CK-MB)为主
心肌肌钙蛋白:对心肌炎诊断的特异性更强
辅助检查
心脏超声:可显示心房,心室的扩大,心室收缩功能受损程度。有无心包积液以及瓣膜功能。
病毒学诊断:早期可从咽拭子,咽冲洗液,粪便,血液中分离出病毒,但需结合血清抗体测定才有意义。
心肌活检:诊断的金标准,但取样局限
诊断
诊断依据
1、病史与体征:上感或腹泻后3周内出现
2、心律失常或心电图改变:上述感染3周内
⑴窦速、各种传导阻滞
⑵室早、室性室上性心动过速、心房或心室扑动、颤动
⑶ 2个或以上ST下移、抬高或异常Q波
3、心肌损害生化指标: CK-MB升高、肌钙蛋白阳性
诊断
诊断依据
4、病原学依据
⑴急性期限自心内膜,心肌,心包或心包
穿刺液检查发现病毒、病毒基因或病毒蛋
白抗体
⑵分离出病毒,恢复期血清同型抗体滴度较
第一份血清升高4倍以上。
⑶病程早期血中特异性IgM抗体阳性