文档介绍：794·山西医药杂志2008年9月弟37卷第9期ShanxiMedJ,September2008,,:子宫切口处瘢痕与子宫肌层均一致为愈合良好;较正常肌层变薄为愈合不良;很薄只有浆膜层、肌层及内膜裂开但不出血为窗式愈合;肌层及内膜裂开且有出血为不完全破裂;肌层及内膜浆膜层全裂开完全为破裂。2结果粘连情况:轻度JlO例占88%,中度jI例占9%,重度4例占3%。子宫下段切口愈合情况:愈合良好100例占80%,愈合不良20例占16%,窗式愈合4例占3%,子宫不全破裂l例占1%,无子宫完全破裂者。见表2。:腹壁及脏器粘连是手术常见并发症之由于解剖结构不清,瘢痕形成,组织弹性降低,不易分离,给二次手术造成很大困难,稍不慎就容易造成延裂,损伤周围脏器或大血管引起大出血等。所以需仔细操作,小心辨认。进腹要除外肠管、网膜然后再切开,否则上延切口呈倒“T”字切口,对粘连严重者不宜过分分离,只要够胎儿娩出即可,防止术后再粘连。:腹部切口选择原切口进腹,不管前次手术瘢痕是否明显,均需切除,这样处理有利于缝合而且切口愈合好,外形美观。子宫切口选择原切口上2~3CITI,撕拉切口要注意不能太用力,遇困难者不宜强行撕拉,采取裁剪的办法,防止切口延裂造成大出血危及生命。如果遇到粘连严重者,膀胱子宫反折及子宫下段不易辨认,膀胱上移,子宫切口可选择体部,以免损伤膀胱。:前次是剖宫产,再次妊娠须3年以后。本组资料显示,子宫切口愈合不良中有50%两次妊娠间隔时间不到3年,窗式愈合中有75%间隔时问不到2年,而愈合良好中98%间隔时间大于3年。由此可知间隔时间越长子宫切口愈合得越好、间隔时间越短子宫切口愈合得越差,妊娠后随着妊娠月份的增长,肌纤维不断被拉长变细甚至断裂,尤其是有瘢痕的地方更容易如此,从而形成愈合不良,窗式愈合、子宫不完全破裂或完全破裂,而增加了孕产妇及围生儿死亡率。:资料显示,子宫下段切口愈合良好中有94%是择期手术的,不良愈合中有50%入院时已临产,窗式愈合75%经过试产,1例不完全破裂用催产素引产***助产失败,羊水栓塞母胎死亡。由此可见有剖宫产史的孕妇分娩方式宜选择择期剖宫产不宜试产更不能催产索引产。:从资料中可以看出,当第一次手术指征是骨盆因素时,第二次妊娠后,因为骨盆为不可变因素,除非合并胎儿畸形或死胎,均需再次剖宫产。胎儿窘迫、羊水过少、胎盘因素、以及胎位不正等原因均为可变因素,再次妊娠不一定存在,%是因为有剖官产史。:改良周氏剖宫产术后轻度粘连110例占88%,中度粘连l1例占9%,而重度粘连才4例仅占3%.比改良以前中重度粘连明显降低,可能是改良后缝合了腹膜,采取了腹腔冲洗的原因。参考文献1刘淑贞,,2006,3(6):391—393.(收稿日期:2008—0514)作者简介:贺巧云,女,1969年3月生,主治医师,太原市第八人民医院,030012经内镜局部注射治疗食管贲门部癌性狭窄近期疗效中条山集团总医院(043700)王军陈旭中国人民解放军第958