文档介绍：消化道出血
主要教学内容
概述
1
临床特点
2
出血征象和生命指征评估
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
5
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
上消化道出血
下消化道出血
呕血(hematemesis)
便血(hematochezia)
表现
部位
概述
上消化道出血病因分类
病变分类
常见病因或诱因
溃疡
消化性溃疡、胃泌素瘤
急性胃黏膜病变
非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态
食管胃静脉曲张
肝硬化(门静脉高压)
肿瘤
胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌
炎症
胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡
损伤
异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤
血管异常
胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂
邻近器官或组织疾病
胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
全身性疾病
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症
其他
食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、钩虫病
上消化道出血:
非静脉曲张性上消化道出血:溃疡病、急性胃黏膜病变、胃癌等。
静脉曲张性上消化道出血
下消化道出血:
肿瘤、息肉、炎症、血管病变、憩室等
临床特点及诊断
呕血及便血
周围循环衰竭
贫血
发热
氮质血症
临床特征
及诊断
实验室与特殊检查
辅助检查
实验室
放射及内镜
血常规
血尿素氮
隐血试验
其他
内镜
X线检查
选择性血管造影
放射性核素显像
结肠镜
诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法
内镜
急诊
内镜
出血后24~48小时内作胃镜检查,可提高出血病因诊断的准确性,一般在生命体征平稳后进行(心率<120次/分,SBP>90mmHg,Hb>70g/L)
选择性血管造影:适用于紧急内镜检查未能确诊的活动性出血,可用于确定消化道出血的部位和病因诊断以及介入治疗。,才能显示出血部位。