文档介绍：上消化道出血
定义
上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。
胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。
临床表现
呕血与黑粪
失血性周围循环衰竭
血象变化
氮质血症
发热
诊断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗?
什么原因引起的出血?
上消化道出血的确立
呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便
的检查
早期识别:直肠指诊
排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、
事物或药物
出血量的估计
粪便隐血试验阳性每日消化道出血>5~10ml
黑粪 50~100ml
呕血 250~300ml
出现全身症状 400~500ml
周围循环衰竭>1000ml
最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现
动态观察血压和心率
出血是否停止
继续出血或再出血的表现:
反复呕血或黑粪
周围循环衰竭经治疗后无改善或波动
Hb\RBC继续下降,Rec持续升高
补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或
再次升高
出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;
既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量
出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动
脉硬化者,再出血可能性大
出血的病因
病史
实验室检查
胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(24~48hr)
X线钡餐
其他:选择性动脉造影
原则: 抗休克,积极补充血容量
一般的急救措施:
禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅
严密监测生命体征
治疗
积极补充血容量:立即配血,输足量全血
紧急输血指征:
改变体位出现晕厥,血压下降>15~20mmHg,
心率上升>10次/分
收缩压<90mmHg(或较基础下降25%)
Hb<7g/L或Hct<25%
治疗