文档介绍：上消化道出血学学习习目目标标11简述上消化道出血主要病因简述上消化道出血主要病因22说出上消化道出血的诊断要点说出上消化道出血的诊断要点33说出上消化道出血的主要防治措施说出上消化道出血的主要防治措施44能对上消化道出血做出完整诊断并正确能对上消化道出血做出完整诊断并正确处理处理病例??男,男,4545岁,间歇性乏力,纳差岁,间歇性乏力,纳差22年,呕血黑年,呕血黑便便55天,昏睡不醒天,昏睡不醒22天入院,呕出咖啡色液天入院,呕出咖啡色液体约体约1200ml1200ml,柏油样黑便约,柏油样黑便约600g600g,既往有,既往有乙肝病史。查体:乙肝病史。查体:TT::℃℃,,P 110P 110次次//分,分,BP75/45mmHg,BP75/45mmHg,肝病面容,颈部可见蜘蛛痣,肝病面容,颈部可见蜘蛛痣,四肢湿冷,心率四肢湿冷,心率110110次次//分,腹壁静脉可见曲分,腹壁静脉可见曲张,脾肋下张,脾肋下4cm4cm,肝脏未及,腹水征阳性。,肝脏未及,腹水征阳性。???说出诊断及诊断依据????鉴别诊断????进一步检查????治疗原则?上消化道出血(upper gastrointestinal hemoyyhage)??是指屈氏(是指屈氏(TreitzTreitz)韧带以上的消化道(食)韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠)出血。其主要临床表现为呕术后的空肠)出血。其主要临床表现为呕血和(或)黑便。上消化道大出血是指全血和(或)黑便。上消化道大出血是指全数小时内失血量超过数小时内失血量超过1000 1000 或循环血量的或循环血量的20%20%以上,常伴有周围循环衰竭,抢救不及以上,常伴有周围循环衰竭,抢救不及时可危及生命,是临床常见的急症之一。时可危及生命,是临床常见的急症之一。一、病因??上消化道出血的病因很多,可见于消化道上消化道出血的病因很多,可见于消化道炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素,也可由临近器官病变和素,也可由临近器官病变和全身性疾病累全身性疾病累及胃肠道所致,其中常见的为消化性溃疡、及胃肠道所致,其中常见的为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂。急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂。约有约有55%左右出血病灶不能确定,即使剖腹%左右出血病灶不能确定,即使剖腹探查也未能找到出血原因。归纳如下:探查也未能找到出血原因。归纳如下:(一)食管疾病??食管炎、食管憩室炎、食食管炎、食管憩室炎、食管裂孔疝、食管溃疡、食管裂孔疝、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、贲管癌、食管良性肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征门粘膜撕裂综合征。。(二)胃、十二指肠疾病:??化性溃疡、急性胃粘膜糜烂、化性溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、胃癌、慢性胃应激性溃疡、胃癌、慢性胃炎、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、炎、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、胃肉芽肿病变、十二溃疡、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室炎。指肠憩室炎。(三)门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂??肝硬化伴门脉高压症、肝肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征合征、肝静脉阻塞综合征(四)上消化道其他疾病:??胆道出血(胆囊胆管的结石、胆道出血(胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道)、壶腹癌、胰腺癌侵犯十道)、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎并发脓肿二指肠、急性胰腺炎并发脓肿破溃。破溃。(五)全身性疾病:??血液病(再生障碍性贫血、白血病、过敏血液病(再生障碍性贫血、白血病、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、弥性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血等)、血管性疾病(胃壁漫性血管内凝血等)、血管性疾病(胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、动脉粥样硬化、遗传性出血性毛细血形、动脉粥样硬化、遗传性出血性毛细血管扩张症)、急性传染病(流行性出血热、管扩张症)、急性传染病(流行性出血热、钩端螺旋体病)及尿毒症、结缔组织病等。钩端螺旋体病)及尿毒症、结缔组织病等。