文档介绍：上消化道出血
济宁市第一人民医院
蒋天秀
定义:
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
上消化道大量出血:
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%。临床表现为呕血和(或)黑便,常伴血容量减少,导致周围循环衰竭,危及生命,是常见的临床急症。
病因
上胃肠道疾病
门静脉高压
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡;各种物理性和化学性的食管损伤。
胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。
空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。
门静脉高压
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化各种病因引起肝硬化。
门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。
胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。
其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
全身性疾病
血液病白血病、ITP、血友病、DIC等。
尿毒症急慢性肾功能衰竭末期。
血管性疾病动脉粥样硬化;过敏性紫癜等。
结缔组织病结节性多动脉炎、SLE等。
应激性溃疡败血症、休克等引起的应激状态。
急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。
临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度,还取决于患者出血前的全身状态。主要表现:
呕血和黑便
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
贫血
呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑便和呕血,幽门以下出血常为黑便。
出血量少而速度慢可仅见黑便
出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。