文档介绍：房颤的治疗至今为止, 房颤的分类和命名还未达成共识。 Sopher 和 Camm 提出了值得推荐的 3P分类法, 把心房颤动分为阵发性( Paroxysmal )、持续性( Persistent )和永久性( Permanent )三类。阵发性房颤持续时间短,通常 2小时—7天,可以自行终止或经药物终止;持续性房颤的持续时间则长于 2—7天,通常药物不能终止,只能靠电转复;如果无法恢复窦性心律,就成为永久性房颤。治疗房颤应对 4个目标: 1、将房颤转复为窦性节律; 2、控制心室率; 3:预防血栓栓塞并发症; 4、去除病因。一、房颤转复为窦律(一) 房颤转复为窦律的指征: 在试图复律前应对复律的必要性、成功的把握、复发的可能性和治疗的危险作出充分的估计。复律的必要性要根据房颤引起的症状是否严重、病人需要活动量能否满足来决定。成功的把握性与房颤的持续时间及其程度有密切的关系。房颤持续时间长,左房容积大,病因未消除的患者难以复律,也容易复发。如果房颤后患者有神智不清、心脏缺血、心力衰竭、血压下降、心室率难以控制(尤其是预激伴房颤时)等紧急情况,应立即复律,主要采用电复律,如无紧急复律指征,则可先控制心室率,待症状消失后再考虑去除原因并复律。 50% 的初发房颤在 24 小时内会自动复律,故对症状轻且无器质性心脏病者在发病 24小时内可心服不复律,仅给休息与镇静。如房颤已持续 24小时上应复律,因房颤超过 48小时后,可以出现心肌电重构, 使房颤产生房颤,房颤更加持续,还可能出现血栓栓塞的并发症。如房颤发作已超过 1-2 周,复律难度渐渐增加,此时可根据房颤对血流动力学的影响,出现血栓栓塞并发症的机会,长期抗凝的无禁忌等因素来确定治疗方案。 1、病人有卒中高危因素,仅仅控制心室率对恢复症状的血流动力学变化不够满意,对长期抗凝不宜而短期抗凝能接受,可采用复律。 2、控制心室率即可能消除症状,使血流动力学恢复平衡,心功能改善,病人又能长期接受抗凝治疗,则可不作复律,采用控制心室律加长期服用华法林的方法, 如病人不能耐受长期抗凝,又无卒中高危因素,可华法林改为阿斯匹林。房颤待续一年以上者复律困难更大,左房大者尤难奏效。下例条件并非复律之良好指征: ( 1)病因未去除:如果尚未治好的瓣膜病变,未控制的甲亢,活动性心包炎, 心肌炎,药物中毒仍未排控等。( 2)心房明显增大者; ( 3)病窦患者无心脏起搏器保护; (二) 直流电体外复律直流电体外复律可使 90% 房颤病人恢复窦律。如果能预先做好镇静、麻醉、抗凝、呼吸道准备, 6-8 早前开始禁食,则安全性很高,不能用在洋地黄中毒、低钾血症、无心脏起搏器保护之病窦患者使用。( 1)除房颤所用的电能需要 200-360J ,一般从 200J 开始。由于房颤时有较多的心房组织处于不应期,因此除颤的阈值较高。( 2) 对于各别病人而言,胸部的几何形态、房颤的持续时间以及呼吸所处律平、莫类西秦及 III 类药***碘***、索他洛尔。(复律后不用药物预防,则一年后仅 20%-40% 能维持窦性心律) 如是孤立性房颤:用 Ic 类药心律平、莫类西秦;首选莫类西秦, 150-200 mg3 次/日,决大多数人适合,或心律平;第二选:索他洛尔,无效再选***碘***。如是迷走型房颤患者,洋地黄、β阻断剂可能诱发房颤,应该避免使用。心律平因有β阻断作用