文档介绍：急性胰腺炎诊治
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急性胰腺炎 (AP Acute pancreatitis)
定义（六版教材）：指多种病因引起胰酶异位激活，继以胰酶自身消化胰腺组织而引起的胰腺急性化学性炎症，伴或不伴有其肽
血栓素（TXA2）
胰腺坏死出血血栓水肿休克
级连反应过程
胰蛋白酶
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重症胰腺炎的发病过程
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织
胰酶受激活释出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、
TNF-α、PAF
补体
激活
凝血-纤溶系统
内皮细胞损伤
微循环障碍
缺血
血管通透性增加
中性粒细胞弹力酶
溶酶体水解酶
氧代谢产物
分解细胞外
基质
肠管屏障功能
失常
胰腺坏死炎症
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病理
水肿型（轻型）：胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少量腺泡坏死
出血坏死型（重型）：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死（散落如钙皂斑）、血栓形成、出血坏死，静脉炎、淋巴管炎。
胰液外溢和血管受损——化学性腹水、胸水、心包积液、肺水肿-急性呼吸窘迫综合征，肾小球病变、肾小管坏死、脂肪栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC）
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临床表现—症状
腹痛—主要表现和首发症状
腹痛的机制：
（1）胰腺急性水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢
（2）炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织
（3）炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
（4）胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛
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临床表现—症状
恶心、呕吐及腹胀
发热—中等度，持续一周以上或逐日升高表明有感染
低血压或休克，甚至猝死（血容量不足和缓激肽诱导的炎症反应多器官功能衰竭、周围血管扩张等）
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱（如低钙血症、代谢性酸中毒、胰岛受损后继发性糖尿病***症酸中毒或高渗昏迷等）
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临床表现—体征
轻症急性胰腺炎—上腹部压痛较轻、肠鸣音减弱，无腹肌紧张和反跳痛
重症急性胰腺炎—腹部膨隆，腹部压痛明显，有肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音。
两胁腹部瘀斑（Grey-Turnet征）脐周皮肤青紫（Cullen征）—胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层深入腹壁所致
黄疸—胆囊炎、肝细胞损害、胆管梗阻等
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急性胰腺炎局部并发症
胰腺假性囊肿——病后3-4周由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹形成
胰腺脓肿——起病2-3周后，由胰腺及胰周坏死组织继发感染形成
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急性胰腺炎全身并发症
多器官功能损害（MOF）
***呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性肾功能衰竭
心力衰竭或心律失常
消化道出血
胰性脑病
败血症及真菌感染
高血糖（暂时性或永久性）
慢性胰腺炎
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急性胰腺炎实验室检查
白细胞计数
血、尿淀粉酶（血淀粉酶起病6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，超过正常值3倍可确诊）
胸、腹水淀粉酶
血清脂肪酶（起病后24-72小时上升，持续7-10天，特异性较高）
C反应蛋白（是组织损伤和炎症的非特异性指标，有助于评估与检测胰腺炎的严重性，>150提示重症）
生化检查——血糖、肝肾功能、血钙血脂分析等
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急性胰腺炎影像学检查
腹部平片——排除机械性肠梗阻、消化道穿孔
腹部B超——了解胆囊、胆管情况
上腹部CT——诊断、鉴别诊断、评估严重程度。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。
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胰腺炎CT表现 CT分级B(1分)
胰实质改变
包括：
局灶性或弥漫性胰腺肿大
胰实质轻度不匀
胰实质内少量积液（分支胰管破裂或小块胰腺坏死所致）
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胰腺炎CT表现 CT分级C(2分)
胰实质与胰周炎性改变
即B级加胰周轻度炎性改变
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胰腺炎CT表现 CT分级D(3分)
胰外改变更显著
有一处胰周积液
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胰腺炎CT表现 CT分级E(4分)
多发或广泛的胰周积液（脓）
胰内明显积液与坏死
胰周积液、脂肪坏死等炎症改变
胰周小脓肿形成
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急性胰腺炎的诊