文档介绍：一、营养不良
【病史摘要】
王×,女,6个月,因消瘦5月余,拒食2天入院。患儿出生后1个月起体重不增,
且逐渐消瘦。近2个月精神差,食欲明显减退。近2天食欲差,进食则呕,哭声低,精
神极差。病后不发热,不咳嗽,无腹泻。第二胎,足月顺产,。生后
无母奶,以奶粉喂养(每月一包),近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。
查体:℃,R40次/分,P100次/分,体重3kg,身高60cm。慢性病容,精神萎
靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失,皮肤弹性差。前囟2cm×2cm,平坦,后
囟未闭。双肺呼吸音正常,未闻干湿啰音,心音低钝,心率100次/分,律齐,未闻杂音。
腹平软,,质软,脾未扪及。四肢凉。
【病史特点】
,病程五个月,缓慢发病。
,后天喂养不当,未及时添加辅食,奶量亦不足。
,消瘦精神萎靡等症状,近2日出现哭声低,呕吐症状。
:身高体重低于同龄儿,慢性病容,精神萎靡,心音低钝,皮下脂肪消失,
皮肤弹性差,后囟延迟闭合,,肢凉。
【诊断及鉴别诊断】
1)诊断:营养不良(重度)
2)诊断依据:根据小儿的年龄为 6个月,有不当喂养史,临床上有体重下降,
皮下脂肪减少,精神萎靡,脉搏无力,体温偏低,无食欲等全身功能紊乱,体重身长
均低于均数减 3个标准差。诊断营养不良(重度)。
、喂养史、临床体征、诊断并不困难,主要是
要分析营养不良的病因,是喂养不当还是疾病消耗所致。
【治疗要点】
。指导平时每日奶量的摄入和辅
食的添加。
~250 kJ /kg(40~60kcal/kg)开始,逐步少量增加,可增
加到628~727kJ/kg(150~170kcal/kg),体重接近正常后再恢复正常需要量。蛋白质从
~,不宜过早给予高蛋白。从稀释奶开始,逐渐增加奶量和浓度,添加辅食,
给予蛋黄等高蛋白食物。
、胰酶,以促进消化;苯丙酸诺
龙,促进蛋白质合成,~,每周1~2次,连续2~3周。
【沟通要点】
,依据小儿喂养史及年龄、临床表现,
诊断并不困难,主要须明确营养不良的病因,这对于治疗很关键。该患儿主要是由于喂
养不当引起。
。应向家长交待合理喂养的常识和重要性,如每日哺
乳的次数和奶量。重度营养不良的患儿,可因自发性低血糖而死亡,应叮嘱家长夜间喂
乳。个别患儿因年龄过小、营养不良持续时间过长且较严重,治疗后仍有生长发育、智
力等受损,应向家长说明。
,须进一步行血常规及微量元
素的检查。家属须遵循医嘱进行喂养。
二、维生素D缺乏性佝偻病
【病史摘要】
患儿,男,7个月,健康查体。人工喂养,每日配方奶量800毫升,已添加米粉、
蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、多汗。
查体:发育营养中等