第 二十九 章 肾上腺皮质激素类药物 PPT课件.ppt

文档介绍：第二十九章肾上腺皮质激素类药物
内容提要
肾上腺皮质激素
盐皮质激素
糖皮质激素
性激素类
mineralocorticoids
醛固酮
aldosterone
去氧皮质酮
desoxycorticosterone
氢化可的松
hydrocortisone
glucocorticoid
sex hormones
概述
肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。
肾上腺皮质激素分类
盐皮质激素
糖皮质激素
性激素
(如醛固酮、去氧皮质酮):由球状带分泌,主要影响水盐代谢,增加肾脏远曲小管和集合管对钠离子的再吸收和钾离子的排泄(保钠排钾),临床少用,主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)
(如氢化可的松和可的松):由束状带分泌,主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢,药理剂量时作用广泛
(如去氢异雄酮和雌二醇):由网状带分泌。
通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。
第一节糖皮质激素
一、分泌调节
糖皮质激素的分泌受ACTH调节。正常人糖皮质激素的分泌有昼夜节律性,凌晨开始上升,上午8~10时氢化可的松血浓度到高峰,然后逐渐下降。午夜12时最低。
【体内过程】
口服、注射均可吸收, 80%与皮质激素转运球蛋白结合,10%与白蛋白结合。肝、肾功能↓时、游离↑,易致不良反应。
肝代谢、肾排泄可的松和泼尼松需在肝内转化为氢-考和泼尼松龙后才能发挥作用,严重肝病时只宜用经转化后的如氢-考或泼尼松龙。与酶诱导剂合用时需加大GCS用量。
【生理作用】
:
升高血糖

:
分解代谢增强
糖皮质激素在维持血糖的正常水平和肝、肌糖原含量方面起着重要作用。能增加肝、肌糖原含量而升高血糖。(1) 促进糖原异生;(2) ;(3)。
促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺分解、抑制其合成。超生理剂量可导致肌肉萎缩,久用可致生长缓慢和伤口愈合延缓等。
:
促进分解,抑制合成。激活四肢皮下的酯酶,使四肢脂肪减少,并使脂肪重新分布,形成满月脸和向心性肥胖。
、盐代谢:
水钠潴留
潴钠排钾、低钙。与噻嗪类合用易引起低钾血症。另外,促进肾脏排钙、抑制小肠吸收钙,长期大量使用导致骨质疏松。
【药理作用】
1. 抗炎作用:
非特异性,强,各种原因所致类症反应均有效。
1) 早期:抑制局部血管扩张,降低毛细血管通透性,使血浆渗出减少,白细胞浸润及吞噬作用减弱,从而改善红、肿、热、痛等症状。
2) 后期:抑制毛细管和成纤维C增生。延缓肉茅组织的形成,减轻炎症引起的疤痕和粘连等后遗症。
抑制炎症体征的同时,也降低机体防御功能。