中风临床路径标准住院表单.doc

文档介绍：- 1 -
缺血中风（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单Ⅰ
适用对象：第一诊断为缺血中风（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10 编码：I63）
疾病分期为急性期
患者姓名：
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缺血中风（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单Ⅰ
适用对象：第一诊断为缺血中风（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10 编码：I63）
疾病分期为急性期
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日： 天
时间
   年  月 日
（第 1 天）
年  月 日
（第 2～3 天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□病重患者继续重症监护
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□完成病程记录
□上级医师查房
□完善入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□病重或病危通知
□病情较重者可重症监护
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复
临时医嘱
□血常规
□尿常规
□便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质
□血脂、血糖
□凝血检查
□血压监测
□心电图
□胸部 X 线***或胸部 X 线片
□血管功能评价（颈动脉 B 超）
□头颅影像学检查（CT 或 MRI）
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□病重或病危通知
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□病情较重者重症监护
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□良肢位摆放和关节被动运动
□病情平稳者针灸治疗
□病情平稳者康复训练
临时医嘱
□继续完善入院检查
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主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□I 级护理
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和急救治疗
□静脉抽血
□配合急救和治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康 复和锻炼
病情
变异 记录
□无  □有，原因：
1.
2.
□无  □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
 
 
医师
签名