文档介绍：妊娠合并心脏病
Pregnancy associated with cardiac disease
妊娠合并心脏病
妊娠期心血管的变化
妊娠合并心脏病的种类
妊娠合并心脏病诊断
妊娠合并心脏病治疗
妊娠合并心脏病心衰的预防
妊娠合并心脏病的转诊
前言
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症,在孕产妇死亡原因中居第2位,在间接产科死因中居第1位。心衰是其死亡的主要原因。及早诊断,合理用药,控制诱发因素,适时终止妊娠及选择适当的分娩方式是降低母婴死亡的关键。
妊娠期心血管的变化

妊娠血容量于第六周开始增加,孕32-34周达高峰,较妊娠前增加30-45%。
多次妊娠的妇女血容量的变化大于初次妊娠妇女,双胞胎孕妇的血容量变化大于单胎孕妇。

分娩期为心脏负担最重的时期:每次宫缩时有250-500ml液体被挤入体循环,心排出量增加24%;胎儿胎盘娩出后,胎盘循环停止,回心血量增加。
此期患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。

产后3日内仍是心脏负担较重的时期:子宫收缩使一部分血液进入体循环;组织间液回到体循环。
心脏病孕妇此期仍应警惕心力衰竭的发生。
妊娠32~34周,分娩期及产后3日内是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时机,临床上应给予密切监护。
妊娠合并心衰的病理生理
八十年代以前认为心衰实质是血流动力学障碍。左心功能减退心排血量↓组织灌注不足心率代偿性↑和前后负荷↑心衰。
八十年代以后认为心衰是由于血流动力学变化和神经内分泌紊乱相互作用的结果。
心排血量↓激活交感肾上腺系统和肾素血管紧张素系统血管收缩增加后负荷进一步减少心排血量。
妊娠合并心脏病的种类
风心病:常见,目前已明显减少,退居第二位
先心病:常见,已跃居首位
妊高征心脏病、围生期心脏病、心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病等占一定比例。而二尖瓣脱垂、慢性高血压心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等较少见。