文档介绍：蛛网膜下腔出血诊疗进展
内一科科内学习张艳利
蛛网膜下腔出血(SAH)
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,
SAH):是指脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。
非独立的原发性疾病,而是由各种病因引起的一组临床综合征。
当前我差异较大,尚存不同观点,迫切需要对其施行规范化的诊断和治疗。
SAH的病因
先天性颅内动脉瘤:多位于脑底动脉分叉处,动脉中层发育不良,血管壁薄弱易于破裂。
高血压、动脉硬化引起的脑出血破入蛛网膜下腔。
颅内AVM:畸形血管病理改变特殊而容易破裂。
moyamoya病:两侧颈内动脉虹吸部渐进性闭塞,或由于侧支循环形成大脑底部异常血管网,常以SAH为主要表现。
血液病如白血病、血小板减少性紫癜等。
颅内恶性肿瘤引起瘤卒中。
抗凝治疗的并发症。
SAH的流行病学
发病率高: 例/100,000 人-年;
-约占中风的 5%。
死亡率高: 20%~51% 在30天内死亡;
10~12%治疗前死亡;
25%起病24h内死亡。
致残率高: 46%生存者遗留认知功能障碍;
30%生存者遗留中~重度残疾。
SAH预后差的主要原因
—出血本身
—再出血
—迟发性脑血管痉挛
—脑积水(颞叶海马萎缩*) 认知功能障碍
—颅高压
—其他并发症
(继发脑干出血等)
SAH的诊断
早期诊断是治疗的基础,正确的诊断评估对患者是否得到及时治疗至关重要;
临床症状
诊断程序概括辅助检查
确定出血原因
SAH-临床症状
取决于:
出血量、积血部位、CSF循环受阻程度和个体差异
典型表现为突发性头痛,而后出现一段时间的意识障碍,呕吐以及随后的颈强直是SAH的特征性表现
典型表现-头痛
为突发的、剧烈的、爆裂样、霹雳性,患者描述为“我一生最剧烈的头痛”
从动脉瘤破裂到头痛症状出现仅需数秒钟,因此对头痛进展程度的仔细询问至关重要
开始的局限性头痛是由于病变处血管破裂所致,具有定位意义。
SAH-临床症状
典型表现-意识障碍
多发病后立即出现,可持续数秒、数分钟、数小时甚至数天
轻者短暂性意识模糊,重者昏迷
高龄者易发生意识障碍,多示程度严重
SAH-临床症状
典型表现-脑膜刺激征
是SAH的基本特征,颈项强直最为明显
于发病数小时至1周出现,但以1~2天多见
颈项强直形成需数小时,如患者头痛后立即就诊则不会出现颈项强直
深昏迷、小量出血或高龄患者,颈项强直常不明显
SAH-临床体征