文档介绍：2013年11月24日
蛛网膜下腔出血
一、概述
1、含义:
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage SAH)是由于脑表面和脑底的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。
2、发病情况:
占脑卒中的6%~8%,患病率为31/10万,发病率为4/10万。
一、概述
3、SAH分类:
(1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。
(2)继发性SAH:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。
(3)外伤性SAH
二、病因及发病机制
1、病因:
凡是能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉粥样硬化症、脑底异常血管网、血液病最常见。
颅内肿瘤、抗凝及溶栓等
原因不明
二、病因及发病机制
2、发病机制:
当血管破裂血液涌入蛛网膜下腔后,颅内容物增加,压力增高。
血液刺激脑膜和血管,加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质、去甲肾上腺素等,可诱发脑血管痉挛,严重时可引起脑梗死。
二、病因及发病机制
2、发病机制:
另外,大量积血或血凝块沉积于颅底,部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液的回吸收被阻,因而可发生急性交通性脑积水,使颅内压急剧升高,进一步减少了脑血流量,加重脑水肿,甚至导致脑疝形。
三、临床表现
1、先兆症状:
约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛—预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。
脑膜刺激症和畏光症少见。
脑CT、核磁共振血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)、腰穿可有阳性发现。
三、临床表现
2、典型临床表现:
(1)起病情况
各年龄均可发病,以青壮年多见,起病突然,发病前多有明显诱因,如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等
少数可在安静状态下发病(12%-34%)。
三、临床表现
(2)典型症状、体征:
突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现;
脑膜刺激征明显;
25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血,有特异性诊断价值;
多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安;危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。
三、临床表现
3、常见并发症:
(1)再出血:是SAH致命并发症,当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷,甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重,可能为再出血,复查CSF为鲜血即可确诊。
(2)脑血管痉挛:是SAH死亡和致残的重要原因。发病时多有意识障碍进行性加重,或有偏瘫等局灶性神经功能缺损体征,经颅血管多普勒超声或脑血管造影可确诊。