文档介绍：第十一章肿瘤患者的营养
主讲:王翠丽
第十一章肿瘤患者的营养
教学内容
肿瘤概述
肿瘤患者的营养代谢特点
肿瘤患者的营养治疗
肿瘤的饮食预防
教学目标
掌握肿瘤患者的营养治疗
熟悉肿瘤患者的营养代谢特点
了解肿瘤患者的定义与分类
熟悉饮食与肿瘤的关系
一、概述
肿瘤分类tumor
良性肿瘤(benign) :局限、不转移、不复发
恶性肿瘤(malignant)
癌:上皮组织
肉瘤:间叶组织
“恶性”神经鞘瘤、恶性畸胎瘤
霍奇金病
交界瘤:卵巢囊性瘤、胸腺瘤、甲状腺瘤等
癌前病变:皮肤黑痣、结肠息肉
概述
恶性肿瘤发病因素:
遗传因素
环境因素:90%
饮食(35%)、吸烟(30%)、生育和性行为( 7% )、职业因素(4%)、酒精因素(3%)、地理物理因素(3%)、污染因素(2%)、药物医疗过程因素(1%)等
饮食:N-亚硝基化合物、多环芳烃类、蛋白质氨基酸热解产物、黄曲霉毒素等
概述
发病情况
1998年卫生部统计信息中心公布
恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因
与饮食有关的癌症:胃癌、食道癌、肠癌、乳腺癌
男性:肺癌
女性:乳腺癌
肺癌、乳腺癌、结肠癌上升,食道癌、宫颈癌下降
(一)临床症状
肿块
压迫症状
阻塞症状
破坏症状
溃疡
出血
疼痛
病理性分泌物
发热
功能性症状
(二)营养症状
全身代谢紊乱
肿瘤局部病变:输尿管肿瘤-----尿毒症、肠癌——肠道梗阻所致的水电解质代谢紊乱及营养衰竭
分泌激素样物质:
症状
恶病质(cachexia)
食欲不振
体重减轻
食欲减退、吸收不良、代谢率增高、肿瘤浪费型
低血糖症:
食欲不振、营养低下;肝功受累、糖异生与糖原分解下降
与色氨酸及代谢产物有关
其他代谢异常:高钙、血尿酸增高、
肿瘤骨转移及肿瘤分泌的甲状旁腺激素
肾功能障碍、神经系统症状
食欲不振、恶心、呕吐、便秘、肠梗阻、腹痛
尿路结石、痛风
影响肿瘤患者营养状况的其它因素:
外科手术
放射治疗
化学治疗
二、肿瘤患者的营养代谢特点
1、能量代谢
正常饥饿:减少BMR
肿瘤患者(食欲下降):
高代谢型:如血液系统肿瘤,BMR增加
低代谢、正常代谢型:
肿瘤内代谢为无氧代谢(浪费代谢)
饥饿状态下,肿瘤优先获得营养,优先生长,并消耗机体组织蛋白
2、碳水化合物
低血糖:糖分解和糖异生作用加速
Cori循环加快(50%,正常20%)
葡萄糖乳酸+2molATP
营养低下、肝功受累(胰岛素):肝糖异生和葡萄糖释放入血减少
与色氨酸及代谢产物有关(胰岛素)
糖耐量降低:胰岛素抵抗
无氧酵解
6molATP