文档介绍：帕金森病早期治疗
青岛大学医学院附属医院
谢安木博士主任医师
1
PD是仅次于AD的中枢神经系统变性病
2
帕金森病的现状
常见的神经系统变性疾病,第二位
全世界 400万;中国172万左右;
中国55岁以上的人发病率为1%;% ;%
严重的社会和家庭的负担:全世界的医疗消费高达110亿美元/每年
3
PD病程进展模式
Heiko Braak PD病程进展模式
运动前期1:(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder 中央网状带/intermediate reticular zone)嗅觉障碍
运动前期2:(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudal raphe nuclei, 巨细胞核/gigantocellular nucleus, 基底前脑/basal prosencephalon和中间皮质/ mesocortex, 蓝斑-蓝斑下区复合体/coeruleus-plex) 睡眠,头痛,运动减少,情感
运动前期3:(+中脑:黑质致密部) 色觉,体温调节,认知,抑郁,背疼
期4:静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍
期5:(新皮层) 运动波动,频发疲劳
期6:(新皮层) 错乱,视幻觉,痴呆,精神症状
NEUROLOGY 2007;68:948–952
4
20 December 2017
PLEASE INSERT Presentation title
5
Braak H et al. Stages in the development of Parkinson's disease related pathology. Cell Tissue Res 2004; 318: 121-134.
PD演化进程
图示展示了PD的病情进程,从最早期症状(常为非运动症状)到疾病诊断和贯穿早期而和晚期的疾病治疗。
早期经治疗的PD(稳定)
动作迟缓
强直
静息性震颤
(伴或不伴非运动症状)
-10年
0年
2年
5年
10年
15年
出现
运动症状
临床前期PD
嗅觉丧失
快速眼动时相睡眠障碍
便秘
焦虑
抑郁
色觉损害
晚期PD
运动并发症
剂末现象/异动症
步态和平衡障碍
构音障碍
非运动并发症
认知下降/痴呆
抑郁
精神症状
自主神经功能障碍
睡眠-觉醒失调
5
Hoehn-Yahr分级临床诊断标准
Ⅰ级:单侧患病;
Ⅱ级:双侧患病,但无平衡障碍;
Ⅲ级:双侧患病,伴有早期的姿势平衡障碍;
Ⅳ级:严重患病,需要较多的帮助;
Ⅴ级:没有他人帮助时,只能生活在床上或轮椅上
早期(Ⅰ~Ⅱ级), 中期(Ⅲ级), 晚期(Ⅵ~Ⅴ级)
6
帕金森病的早期临床表现(运动症状)
一、震颤(tremor) 特点:静止性为主、节律性, 每秒 4-8 次。震颤常表现在肢体的远端。
二、肌张力增高(rigidity)特点:强直性、齿轮样
7
帕金森病的早期临床表现
三、运动迟缓
(bradykinesia)
动作缓慢、笨拙
转身、翻身
精细动作减慢如解钮扣、系鞋带
面具脸:面容呆板、双眼凝视、瞬目减少
口咽腭肌运动障碍,语速减慢,语音低调
小写症
摆臂减少
8
帕金森病的早期症状-非运动症状
神经精神症状--抑郁焦虑
睡眠障碍-失眠
自主神经功能异常-胃肠道症状(流涎、吞咽困难、恶心或呕吐、便秘)、泌尿系症状(尿频、排尿困难)、低血压、性功能障碍、多汗、皮脂腺分泌过多(油脂面)
感觉异常-肢体痛(肌强直)、嗅觉异常
9
早期帕金森病的鉴别
脑梗塞:偏侧肢体无力
抑郁症:表情淡漠,但无震颤和肌强直,抗抑郁治疗有效。
原发性震颤、老年性震颤
甲亢、甲低等
10