文档介绍：蛋白质——能量营养不良(Protein-Energy Malnutrition, PEM)
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
Tel: 83662684
基本内容
基本概念
病因
病理生理
病理
临床表现及分类:分类、度、型
诊断
治疗
PEM 基本概念
简称“营养不良
指能量和(或)蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病
3岁以下婴幼儿多见,特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失,常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常
其他概念
低体重(under-weight):体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者
消瘦(wasting):体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下
生长迟缓(stunting):身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者
病因
喂养不当致供应不足:母乳不足、调配不当、、偏食、食量不足
疾病诱发:腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征伤
先天因素:多产、早产、双胎、母体营养不良,消化道畸形、唇裂、腭裂
病理生理(一)新陈代谢失常
蛋白质代谢失常:低AIB,低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿
糖代谢失常:血糖↓,可无症状,糖原↓,糖耐置↓
脂肪代谢失常:血chol↓,甘油三酯积累→脂肪肝
水盐代谢失常:总液量相对↑,低渗状态,Na+↓,K+↓、Ca↓,酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓
体温调节失常:低体温 ↓ ↑
病理生理(二)组织器官功能低下
消化功能↓:消化液、酶↓、蠕动功能↓、菌群失调→消化↓耐受↓→腹泻
循环系统功能↓:心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、脉细弱
肾小球及肾小管功能↓:Cr↑、多尿、低比重尿
中枢神经系统处于抑制状态
免疫功能↓:非特异免疫↓—皮肤屏障↓、WBC功能↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、↓
特异免疫↓—免疫反应↓
病理
轻:仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩
重:全身各脏器缩小,但肝、脾、心、肾可↑
PEM 临床表现(一)基本表现
①体重不增或↓:最早
②身高↓:慢性
③皮下脂肪逐渐减少或消失:腹部→躯干→臀部→四肢→面颊
④消瘦或水肿
⑤各器官功能紊乱与代谢异常:皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温
PEM 临床表现(二)我国PEM分类
≤3岁婴儿:分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、度,Ⅲ度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型
3-7岁:轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现
重—体重低于正常均值30%以上+其它表现
7-14岁:轻—体重低于正常20-30%
重—体重低于正常30%以上