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张正
临床检验
新进展
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一、血凝检测
二、心肌酶谱
三、耐药监测
四、肿瘤标记物
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一、血凝检测 (一)、血凝与凝血因子检测
1、凝血因子
目前主要认为有14个:
①国际委员会命名Ⅰ~ⅩⅢ(其中Ⅵ是Ⅴ的激活态,已废除)
②激肽释放酶原(PK)
③高分子量激肽原(HMWK)
以上14个因子分四组:
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(1)、维生素K依赖性凝血因子:
Ⅱ凝血酶原
Ⅶ稳定因子
Ⅸ血浆凝血活酶成分PTC
ⅩStuart-Prower因子
(2)、接触凝血因子
Ⅻ接触因子
Ⅺ血浆凝血活酶前质PTA
PK激肽释放酶原
HMWK高分子量激肽原
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(3)、对凝血酶敏感因子
Ⅰ纤维蛋白原
Ⅴ易变因子
Ⅷ抗血友病球蛋白
ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子
(4)、其他
Ⅱ组织凝血活酶
ⅣCa2+
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(二)、过程(瀑布学说)
内源性凝血途径(APTT)外源性凝血途径(PT)
Ⅻ→ⅫaⅢ+Ⅶ
↓Ca2+
Ⅺ→Ⅺa↓
↓↓
Ⅸ→Ⅸa+Ⅷ↓
Ca2++PF3↓
→→→←←←←↓
↓↓
Ⅹ→→Ⅹa+Ⅴ
Ca2++PF3
↓
Ⅱ(凝血酶原)→Ⅱa(凝血酶)
↓
Ⅰ(纤维蛋白原)→Ⅰa(纤维蛋白)
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(三)、血凝分析项目正常值
PT(凝血酶原时间)11-13s
FIB(纤维蛋白原)200-400mg/dl
AT(凝血酶原活动度)70-140%
APTT(部分凝血活酶时间)26-36s
TT(凝血酶时间)12-26s
AT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)80-120%
PLG(纤溶酶原)80-120%
AT-PL(抗纤溶酶)80-120%
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(三)、血凝分析项目正常值
HEP(肝素)-
-
P-C(蛋白C)70-140%
P-S(蛋白S)60-140%
凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、
Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)50-100%
D-Dimer(D-二聚体)<250ng/ml
FDP(纤维蛋白降解产物)<5ug/ml
APC(活化蛋白C)>
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(三)、血凝分析项目正常值
t-PA(组织型纤溶酶原激活物)
25-34岁:-
55-64岁:-
PAI(组织型纤溶酶原抑制物)18±10ng/ml
LA(狼疮抗凝物)-
LowHEP(低分子量肝素浓度测定)
高值:-1U/ml
低值:-
血小板凝集试验ADP90±40hms
VW因子测定>40%
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(四)、检测应用
PT、APTT、PLT是基本项
1、PT血浆凝血酶原时间
(反映外源性凝血途径)
组织凝血活酶+钙离子
↓
凝血酶原→凝血酶
↓
纤维蛋白原→纤维蛋白
↓
血浆凝固
参考值:11-14s
临床意义延长:ⅡⅤⅦⅩ先天缺失,DIC,肝病,VitK缺乏,
服抗凝剂
缩短:血栓前状态,DIC早期
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