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(优选)神经外科手术麻醉
长时间低血压可导致脑缺血
(一)麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
GABA随着剂量的增加可出现酸血症致脑血管收缩,脑血流和颅内压下降,适合于颅内压升高或顺应性降低的病人
不能同过血脑屏障,对脑血管无直接作用,对脑血流和脑代谢影响轻微,可通过血压和心率间接影响
(五)常见颅脑手术的麻醉特点
手术部位临近生命中枢风险大
生理性措施过度通气
脑血流量的自动调节范围50~150mmHg
相当于全身氧耗量的20%、平均3ml/100g/min
多伴颅内压升高和意识改变多不配合
诱导快半衰期短蓄积少不发生麻醉后二次抑制
(六)脊髓手术的麻醉特点
长时间过度通气对脑血流和脑脊液PH值的影响
颅内占位
相当于全身氧耗量的20%、平均3ml/100g/min
常见神经外科手术的麻醉处理
颅内高压的常见原因及其相应处理
重点
麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
颅内高压的常见原因及其相应处理
麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
难点
(一)麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
(二)颅脑手术前的麻醉评估
(三)颅内高压的常见原因和处理
(四)颅脑手术麻醉的注意事项
(五)常见颅脑手术的麻醉特点
(六)脊髓手术的麻醉特点
脑血流(cerebralbloodflow,CBF)
占心输出量的12﹪~15﹪,正常脑组织50ml/100g/min
脑灌注压=平均动脉压-颅内压(中心静脉压)
脑血流=脑灌注压/脑血管阻力
脑血流量的自动调节范围50~150mmHg
缺氧和二氧化碳增高时的脑血流量增加,调节时间为30~120s
(一)脑血流、脑代谢和颅内压的生理学基础
脑血流量的调节
长时间过度通气对脑血流和脑脊液PH值的影响
脑是机体代谢率最高的器官
相当于全身氧耗量的20%、平均3ml/100g/min
脑代谢率增加脑血流与之相应增加
依靠有氧代谢,能量储备有限,缺氧耐受差
影响因素有***、体温、抽搐等
脑代谢
正常为70~200mmH2O
颅内容物由脑组织、血液和脑脊液
颅内压
动脉血氧分压
平均动脉压
动脉二氧化碳分压
其他
影响颅内压的因素