文档介绍：严重多发伤的紧急处理
急救中心陈立芳
病例介绍
患者,刘路路,女,13岁。因车祸伤后30分钟由”120“于下午6:30急送我科,并带入5%GS 500ml+立止血1U ivgtt。PE:神志恍惚,,呼吸稍促。P 110次/分,R 26次/分,BP 127/76mmHg,SPO2 93%。右面部肿胀,右下颌骨塌陷,右眉弓有一2cm长裂口伴活动性出血,呕吐血性液体约100ml。立即清除口、鼻腔内异物,头偏一侧,保持气道通畅。由外科医生首诊,同时立即通知骨科、口腔科、眼科会诊。
6:45 腹腔穿刺,:00 P 118次/分,R 25次分,BP 125/70mmHg, SPO2 92%,遵医嘱由护士护送行头、胸、腹及下颌骨CT检查。
7:30 患者返回抢救室,途中呕吐血性液体500ml。P 110次/分,R 26次分, BP126/72mmHg, SPO2 94%。续加平衡液500ml+。眼科予以清创缝合。
CT报告:1 颅内未见外伤性,右顶部头皮下血肿。
2 下颌骨骨折、颞颌关节脱位。
3 右侧少量气胸、创伤性湿肺。
4 肝挫伤?
8Pm P 100次/分,R 26次分, BP130/70mmHg,SPO2 92%。胸外科建议收住院治疗。口腔科予清创缝合。
8:25 P 100次/分,R 20次分, BP140/70mmHg,SPO2 88%,瞳孔4mm。口腔科行颞颌关节复位。
8:40 P 110次/分,R0次分, BP90/60mmHg,SPO2 70%。患者突然躁动,呼吸停止。立即予以口腔内吸痰,开放气道,气囊面罩加压给氧。
8:43 意识丧失, P 120次/分,R0次/分,BP90/60mmHg,SPO2 68%。立即气管插管接呼吸机应用。
8:50 患者心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出, SPO2 70%。胸外心脏按压。
9:25 胸腔穿刺,两侧均抽出不凝血.
10:05 左侧胸腔闭式引流,引流出血性液体约100ml。
10:40 抢救无效,宣布临床死亡。
多发伤的定义
多发伤指同一致伤因素致使人体两个或两个以上解剖部位或脏器较严重的损伤,且至少有一处损伤是危及生命的。
复合伤两个或两个以上致伤因子引起的创伤。
多处伤指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。
联合伤
几句成语这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹(惨重);
争分夺秒、刻不容缓(紧急);
丝丝相扣、盘根错节(广泛);
危机四伏、险象环生(危重);
瞬息万变、此起彼伏(多变);
举步为艰、如履薄冰(艰难)。
多发伤定义
指在同一外力作用下,机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤,其中之一是致命的。
而复合伤的定义是两个或者两个以上的原因引起的损伤。
多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤,但无一处是严重的致命的。
多发伤中各部位损伤严重程度的判定标准
1 颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。(易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。)
2 颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。(易出现失血性休克,气道堵塞→窒息。)
3 颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。(易出现失血性休克,血肿压迫气道窒息,损伤颈髓高位截瘫。)