文档介绍：老年性甲亢病16例误诊分析
【关键词】老年性甲亢;误诊
老年性甲亢病的临床表现不典型,门诊多以冠心病、糖尿病、扩张型心脏病或肠炎、慢性胃炎等治疗或收入住院,加上其老年人原有其他疾病共存因素,有的医务人员极少考虑到甲状腺疾病,极易造成误诊和漏诊。现总结老年性甲亢16例误诊分析报告如下。
1 临床资料
一般资料本组16例,男4例,女12例;女性最小年龄61岁,最大年龄86岁,男性最小年龄60岁,最大年龄77岁。其中被诊断为冠心病4例,慢性肠炎4例,扩心病2例,老年性心脏病2例,慢性胃炎1例,神经官能症1例,脑萎缩1例,糖尿病1例。误诊时间平均6个月~2年。
典型病例例1,患者,女,86岁。因胸闷、心悸2年,腹泻、发热加重1周入院。2年前曾在医院诊断有“冠心病”,长期服用“丹参”等药物。病史有多汗、乏力,体重在半年内下降15kg。时有腹泻,近1周胸闷、心悸加重,乏力加重,活动后气促,只能卧床,并出现纳差、失眠、少语。查体:T ℃,P 115/min,表情淡漠,体型适中无消瘦,皮肤湿润,双眼球无突出,甲状腺无肿大,无震颤,无血管杂音,心界向左下扩大,心率158次/min,节律绝对不齐,心音强弱不一致,无杂音。血钾低、血钠低,血三酯正常,胸片示无异常。入院心电图检查示房颤(心室率均156次/min)及S-T段下移,按冠心病及肠炎治疗,抗炎补钾补钠,西地兰强心治疗,3天后病情无明显缓解,仍低钠,体温(T)38
℃左右,加用倍他乐克后,心室率控制在110次左右,,查T3、T4明显增高,TSH减低,确诊为老年性甲亢、甲亢性心脏病房颤。给予甲巯咪唑治疗后,体温恢复正常、心率70次/min,患者已进食,胃口可,精神状态好转,能下床活动,带药出院。
例2,患者,女,60岁。既往有高血压病史20年,因进行性消瘦,四肢发抖1年就诊。1年前无明显诱因出现体重进行性下降,失眠、心悸、四肢震颤,曾就诊某三甲医院,给予行头颅CT、腹部B超、胸片等检查,诊断为“脑萎缩”。近1个月症状加重,消瘦明显,尿多,易饥饿,焦虑明显。查体:T 37℃,P 110次/min,消瘦,皮肤湿润,双眼球无突出,甲状腺不大,无震颤,无血管杂音,双手震颤征阳性,心界稍向左下扩大,HR 110次/min,节律齐,收缩期杂音3级。查血三酯正常。心电图示窦性心动过速S-TⅡ、Ⅲ、V2、V3下移>。测血T3、T4均明显升高,TSH明显<,诊断为老年性甲亢,给予甲巯咪唑治疗3个月后,患者症状明显好转,体重增加,失眠焦虑明显好转,多次复查血T3、T4逐步好转。
2 讨论
甲亢是内分泌系统的常见病,根据其典型的临床表现并结合甲状腺功能检查诊断并不困难,尤其是年轻患者。但老年人发生甲亢患病率低于年轻患者,加上其本有其他疾病,而且老年甲亢临床症状同典型甲亢差异较大,很容易误诊或漏诊。老年人由于家庭、情感、疾病等因素,也可造成甲亢,但甲状腺随着年龄增长而逐渐萎缩、纤维化,加上炎症细胞的浸润,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变,这些生理变化造成老年性甲亢缺乏典型的临床表现,因而容易造成误诊。本组16例患者年龄较大,心血管症状突出,缺乏甲亢典型症状及体征,且均发生心律失常伴S-T段下移。这