文档介绍：吴大玮
ICU侵袭性真菌感染
及防治策略
流行病学资料
在过去的几十年中ICU患者侵袭性真菌感染(IFI)的发病率不断增加,约占医院获得性感染的8~15% 。
其病原菌主要包括念珠菌和曲霉,念珠菌中白念是最常见的病原菌,但近年来非白念(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。
侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升,%~12%。
ICU患者IFI的病死率很高,侵袭性念珠菌感染的病死率达30%~60%,侵袭性曲霉感染的病死率则更高。
流行病学资料
ICU患者IFI的特点
免疫功能低下,发病率高、死亡率高。
感染发生早,病情发展迅速。
混合感染的比例高。
确诊和治疗困难。
非白念和曲霉感染率较高。
IFI主要影响严重免疫缺陷的患者
患有血液系统恶性肿瘤,癌症,干细胞移植和实体器官
移植的患者
长时间中性粒细胞减少
免疫抑制治疗
移植物抗宿主病(GVHD)及其治疗
Vandewoude KH, Aspergillosis in the ICU - The new 21st century problem? Med Mycol. 2006 Sep;44 Suppl:71-6.
中性粒细胞减少与中性粒细胞正常患者IFI特点
可变的因素
康复
发热
咳嗽
胸痛
光晕征或月牙征
伴细菌感染
中性粒细胞减少者
非中性粒细胞减少者
16(31%)
50(96%)
35(67%)
17(33%)
82%
8(15%)
3(8%)
25(69%)
10(28%)
4(11%)
5%
20(56%)
Cornillet Sept Crit Care 2006:Greene Clin Micro inf 2003.
经验性治疗
Empirical Therapy
预防性治疗(所有高危患者)
Prophylaxis (Entire Population at Risk)
目标性治疗
True Infections
抢先治疗
Preemptive Therapy
IFI的治疗
有关治疗的基本问题
治疗
清单
吡咯类
多烯类
脂质剂
棘白菌素类
联合治疗
I FD
What?
菌种?药物?
When?
我们应该在何时
开始治疗?
Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care
Med .2004;170:621–625.
发生侵袭性曲霉感染的非血液恶性肿瘤患者,入住ICU后平均约21d确诊。
When?
治疗开始早晚与IFI预后的关系
时间
控制感染的可能性
感染的演进
When?