文档介绍：胸腔积液巡诊
By 程颐张昀
2008年1月22日
郭××,女,38岁,2007年4月12日入院
右肺癌术后3年,9程化疗后,喘憋加重半月余。
患者3年前病理诊断明确为右下肺中-低分化腺癌,行右下肺叶切除术,术后分期为ⅢB期(t4n2m0),术后全身PET未见明显高代谢。
予辅助化疗TC方案紫素+顺铂4程。
化疗后查CA125高,行全身PET可见右胸膜、纵隔淋巴结以及右肾上腺高代谢病灶。考虑疾病复发。
一线方案紫素+卡铂2程,复查胸部CT较前无明显变化。
改用NC方案(盖诺+卡铂)联合恩度3程。
07-1出现右颈静脉显露,查D-Dimer明显升高(1-19:940ug/l,1-26:600ug/l),血管B超无阳性发现,考虑局部血栓形成,给予抗凝治疗后症状好转。当时入院诊断疾病复发,右侧胸膜增厚并少量胸腔积液,上腔静脉综合征
07-4觉喘憋加重,复查CT与07-3比较“左侧胸腔积液较前明显增多,左肺新见斑片影;余右肺斑片、实变影、右肺门软组织肿块影、右侧胸水、肾上腺区肿块影同前。”入院治疗。
入院查体:
℃,P120bpm,R20bpm,BP110/65mmHg,SaO2 93%。
面及颈部轻度水肿,右侧下胸上腹局部皮肤有水肿,双下肢不肿
右侧呼吸音低,左上肺呼吸音增强,左下肺呼吸音减弱。右侧10-12前肋有压痛。
入院检查
血Rt:WBC ×109/L,N %,Hb 140g/L,PLT 148×109/L
肝肾功:ALT 25u/L,ALB 36g/L,Cr 82umol/L
PT+A:正常
D-Dimer 566ug/L
肺癌筛查:TPA ,NSE Cryfra211(-)
CA系列:CA125 ,余(-)
B超左侧胸水定位,胸穿置管引流 4-18、19、27及5-8胸水病理均未见瘤细胞
胸水
外观
总细胞数/ul
WBC
/ul
单核%
多核%
黎氏
比重
4-16
黄色有凝块
1460
660
90
10
+
4-20
黄色有凝块
1550
400
90
10
+
4-26
黄色浑浊
1230
25
23
2
+
4-27
红色浑浊
37000
82
68
14
+
测不出
5-13
黄色浑浊
5000
3550
20
80
+
5-21
黄色微浑
66
9
0
0
+
胸水常规
胸水生化及其他
胸水
TP
g/l
ALB
g/l
ALP
U/l
LDH
U/l
积液/血清
TP比
积液/血清
LDH比
其他
4-16
30
20
19
90
细菌培养
(—)
涂片找抗酸杆菌
(—)
4-20
25
14
23
84
4-26
26
16
20
93
乳糜试验(+)
4-27
29
17
-
187
-
-
5-13
39
24
6
1199
-
-
5-21
44
26
7
1442
-
-
苏丹III(-)
LIGHT’S CRITERIA
胸水TP/血清TP>
胸水LDH/血清LDH>
胸水中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限(胸水 LDH > 200IU/L)
只要符合其中一项即可诊断渗出液
目前诊断渗出液的新标准有:
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%(胸水/血清>)。