文档介绍：For internal use ONLY!
2007年4月11日
心脏标志物
For internal use ONLY!
急性心梗——死亡率极高
心衰--尤如冰山之颠
心脏病的分类
风险因素 家族史, 年龄, 性别, 吸烟, 高血压, 肥胖,
胰岛素拮抗, 糖尿病,血栓性静脉炎,高血脂, 高半胱氨酸血症,
动脉硬化症 Cholesterol, LDL, HDL, Tg, Lp(a), Apo-A1, Apo-B, Glucose, HbA1c Fructosamine, Insulin, Albumin, Homocysteine, Vitamin B12, Folate, hsCRP
冠状动脉心脏病
急性冠状动脉综合征 Troponin T, hsCRP, Fibrinogen D-dimer, AT III, Protein C, Protein S, APC-resistance
急性心梗
Troponin T, CK, CK-MB, Myoglobin, LDH, AST(GOT)
CHF proBNP, TnT; Digoxin, Digitoxin
血脂状态
抗氧化
血栓症
炎症
心肌损伤
常用的心肌标志物
1、肌钙蛋白
2、NT-ProBNP
3、CK—MB
4、LDH
…….
High sensitive TnT在急性冠脉综合征中的应用
心肌损伤后,肌钙蛋白T浓度升高时间早,持续时间长是理想的心肌损伤标志物
蛋白
分子量
(KD)
最早被
检测时间*
持续可检
测时间
灵敏度
特异性
脂肪酸结合蛋白(Fatty acid
binding protein)
12
-2小时
8-12小时
+++
++
肌红蛋白(Myoglobin)
16
-2小时
8-12小时
+++
+
心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)
83
2-3小时
1-2天
+++
+++
肌钙蛋白T(Troponin T)
38
3-4小时
7-14天
++++
++++
肌酸激酶(CK)
96
4-6小时
2-3天
++
++
天冬氨酸转氨酶(Aspartate
transaminase)
103
6-10小时
3-5天
++
+
乳酸脱氢酶(LDH)
135
6-10小时
5-7天
++
+
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
*症状出现后时间
ACS是指:冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂,引起大量促凝物质释放,通过内源性和外源性凝血途径引发血栓形成,引起冠状动脉部分/完全性闭塞,从而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。
是当今心血管领域的研究热点之一
正确及时诊段
可逆转
转危为安
高死亡率
贻误病情
急性冠脉综合症的定义
急性冠脉综合症的分型
急性冠脉综合症(ACS)
非ST段抬高ACS(NSTEACS)
ST段抬高心梗(STEMI)
ST段抬高心梗(STEMI)
非ST段抬高心梗(NSTEMI)
不稳定心绞痛(UA)
心电图检测
肌钙蛋白阳性
肌钙蛋白阴性
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比
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心肌梗死指南的演变
1979年: WHO给心肌梗死(MI)的定义是:具备下列 3项中的2项:
典型症状(例如:胸痛)
心肌酶连续阳性(GOT, LDH,CK, CK-MB)
典型的心电图表现(新的ST段改变)
心血管标志物检测是三种方法之一,测定的是酶而不是肌钙蛋白
2000年: ESC/ACC (欧洲心脏病学会/美国心脏病学会)共识指南重新定义如下:生物标志物典型的升高和逐渐降低(肌钙蛋白)或者迅速升高和降低(CK-MB),伴有至少下列一项:
典型症状(例如:胸痛)
典型的ECG表现(ST段, Q波)
心血管标志物检测是主要方法,测定的是肌钙蛋白或CK-MB
1. Circulation, 1979; Vol. 59,
2. , 2000; 36:959-69
心肌梗死指南的演变
2007年: ESC/ACCF/AHA/WHF联合提出了心肌梗死的通用定义:检出心血管标志物检测(最好是肌钙蛋白)升高和/或降低,至少1次测定值超过第99百分位的数值,伴有下列至少一项:
缺血症状
ECG改变
影像学证据
血液检测是主要方法,最好测定肌钙蛋白,第99百分位是判断的